孩子都需要补铁吗？不愿意吃铁剂怎么办？
铁缺乏在5岁以下儿童较为常见，对儿童而言，这个阶段的生长非常迅速，对铁元素的需求也相对旺盛。
当孩子有缺铁风险时，除了饮食，有时需要通过铁剂来补充铁元素，那么铁剂怎么选？使用又有哪些注意事项呢？
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所有孩子都需要额外补充铁剂吗？
通常对纯母乳喂养的健康足月儿来说，孩子自身的铁储备可以够用4-6个月，当铁储备消耗得差不多时，建议妈妈在孩子4个月之后开始给孩子补充铁剂（元素铁1mg/kg/天，每天最大量不超过15mg），直到孩子能够摄入足量富含铁的辅食（如高铁米粉、红肉泥等）。
一般婴儿配方奶中营养素会进行强化，如果选择铁元素含量达12mg/L的配方奶，人工喂养的健康足月儿和早产儿可不用额外补充铁剂。
而早产的孩子因出生时铁储备较少，对于没有贫血、纯母乳喂养的早产儿可以从出生2周后开始预防性补充铁剂（元素铁2-4mg/kg·天，每天最大量不超过15mg）。预防性补铁至1周岁，1周岁后视孩子膳食情况再决定是否继续。
而确诊缺铁性贫血的孩子，需要补充铁的剂量会更大（通常元素铁3-6mg/kg/天）。
02
市面上常见铁剂类型各有什么特点？
市面上常见的铁制剂主要包括无机铁剂与有机铁剂，从可接受的程度来看，有机铁剂没有金属味，且胃肠道不良反应更小，孩子更容易接受。从价钱来看，无机铁剂更加便宜。
无机铁剂
成分：主要指硫酸亚铁
优点：铁含量高，大概包含铁元素20-30%/mg，8mg/ml（比如每片含硫酸亚铁300mg，即含铁元素60mg；液体剂型则1ml含有8mg铁元素）。
缺点：无机铁剂稳定性比较差，服用后短时间内在胃肠道释放大量铁而易损伤胃肠道黏膜，从而可能导致腹痛、呕吐、腹泻，并有明显的金属铁锈味。
有机铁剂
包括小分子有机物和大分子络合物。
小分子有机物成分：包括乳酸亚铁（含铁元素15mg/ml）、富马酸亚铁（含铁元素33%/mg，4.6mg/ml）、葡萄糖酸亚铁（含铁元素10-14%/mg）。
与无机铁相比，有机铁剂避免了药物在胃肠中瞬间浓度过大的情况，剌激性较小。但因为是亚铁盐，性质相对不够稳定，会受多种因素影响。
大分子络合物成分：主要是氨基酸络合铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物等，这些药物通常没有金属味，胃肠道不良反应小，但价格昂贵。
03
家长如何根据自己需要给孩子选择铁剂？
选择合适剂型
选择易于被孩子摄入的剂型，比如可以冲饮的颗粒剂，还有滴剂、口服液等液体剂型，这也更加容易掌握剂量。
选择成分简单的铁剂
最好选择只有含铁化合物的。反例比如硫酸亚铁糖浆，虽然都是糖浆，但有些厂家在成分里添加了薄荷，由于薄荷可能引起超敏反应并对幼儿产生神经毒性，不宜选择，所以妈妈们要认真阅读产品的成分。
避免铁含量不明或铁含量极低的铁补充剂
铁含量不明的铁剂可能会导致铁补充不足，或铁补充过量，不建议选用。
另外，还有些铁剂里面含有阿胶或红枣，这些成分的含铁量非常低；而且这些成分不是容易吸收的血红素铁，也不建议给孩子选择这样的铁剂。
根据孩子对铁剂的接受程度
无机铁比如硫酸亚铁，临床试验证明补铁效果较好，且孩子一般可以接受低剂量补充。
但因为其金属味道比较重，如果孩子吃了不舒服，或者拒绝服用的话，可考虑换成有机铁。
如果妈妈们担心孩子不愿意吃，也可以直接选择有机铁。
04
服用铁剂有什么注意事项？
服用时机
有些食物会影响铁的吸收，例如与牛奶或其他奶制品、钙剂同服会降低铁的吸收率，谷物以及一些蔬菜也会影响铁的吸收。补铁时要避免与这些食物同食，一般建议铁剂在2餐之间服用。
食物搭配
有些食物可以促进和增强铁的吸收，比如柑橘类水果、哈密瓜、草莓、西红柿和深绿色蔬菜。
每天适量补充这些富含维生素C的食物可促进铁的吸收，另外，铁剂在空腹时与水或果汁同服吸收率较高。
膳食摄入
除使用铁剂外，还应注意平时的膳食干预，多摄入富含血红素铁的肉类，也别落下富含维生素C的食物。
另外，由于配方奶一般经过铁强化，而纯牛奶缺乏足够的铁，并且对于1岁以前孩子，纯牛奶会对未成熟的肾脏造成负担，对胃肠道粘膜造成刺激，因此人工喂养的孩子，1岁内还是以配方奶为主。
对于所有1岁以前的孩子，第一口辅食最好是高铁米粉，并尽快尝试肉泥等食物。
对于1岁以后的孩子，也应控制好奶量摄入，奶量每天最好不超过600毫升，以免影响铁的吸收。
05
有什么方法改善服用铁剂后的不适？
口服补铁治疗常见的副作用包括腹痛、便秘、腹泻和牙齿染色。但通常少量补铁（如铁元素3mg/kg）和铁强化配方奶极少引起胃肠道症状。
如果出现补铁治疗常见的副作用，可以参考以下方法进行适当改善：
注意口腔清洁
液体剂型可能会导致孩子牙齿或者牙龈被染灰黑色，这可能是因为残留在口腔的二价铁被氧化成了三价铁而显黑色。
如果服药之后刷牙，或者用水漱口，或者使用吸管服用，则可一定程度避免这些灰黑色的色素沉着。
循序渐进
将孩子目前使用的铁剂换成含铁元素更低的制剂，先从小剂量开始服用，孩子可以接受以后再慢慢增加剂量。
食物同服
可以尝试把铁剂与食物一起服用（例如水、果汁），但铁剂与食物一起服用是否可以减轻胃肠道症状，目前资料有限，只能先尝试再观察孩子的实际表现。
其他方法
如果实在补不进去，那么只能在医生的监护下采取静脉输液的方式补铁了。
虽然孩子比较容易发生缺铁，但这也并不意味着孩子一定需要使用铁剂进行补铁，从食物当中获得铁仍然是最佳选择。
对于6个月及以上的健康孩子无需常规补铁，日常多补充肉类食物一般可以保证铁的摄入量。
医学校对：
儿科马学梅医生
参考文献
1.Erica L Liebelt, MD.急性铁中毒. UpToDate 临床顾问. (Accessed on 2020-05-13).
2.Authors:Jacquelyn M Powers, MD.婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断. UpToDate 临床顾问. (Accessed on 2020-06-02).
3.Jacquelyn M Powers, MD.婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的治疗. UpToDate 临床顾问. (Accessed on 2020-03-09).
4.Ronald A Simon, MD. 食品添加剂诱发的变态反应和哮喘反应. UpToDate 临床顾问. (Accessed on 2019-07-21).
5.崔建坡.小剂量间歇补铁法治疗小儿缺铁性贫血的效果观察[J].临床医学,2019,39(12):61-62.
6.中国营养学会"缺铁性贫血营养防治专家共识工作组.缺铁性贫血营养防治专家共识[J]. 营养学报,2019,41(05) :417-426.
7.易维佳.儿童缺铁性贫血的防治进展[J]. 儿科药学杂志,2019,25(03):54-57.
8.吴敏敏.综合论述儿童缺铁性贫血的治疗[J]. 中国实用医药,2020,15(02):193-195.
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